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汤食不咽,大便干坚;左脉弦实,气郁血结;叶天士用降

发布日期:2020-08-10 06:19   来源:未知   阅读:

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

叶桂(1666-1745),字天士,号香岩、别号南阳先生、上津老人,江苏吴县(今苏州),清朝著名医学家,为中国温病学研究奠定了基础。代表作品:《温热论》、《临证指南医案》、《未刻本叶天士医案》。

【医案】

汤食不咽,大便干坚;左脉弦实,气郁血结;叶天士用降气润肠法

汤食不咽,嗳噫不已,不饥不食,大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食,全在胃口。已经胃逆为病,加以嗔怒,其肝木之气,贯膈犯胃,斯病加剧,平常似有形骨梗。脉得左部弦实,气郁血结甚,进辛润方法。

桃仁、冬葵子、皂?核、郁李仁、大黄、降香、郁香。

本案引自(《临证指南医案》)。

【评析】

饮食入胃,游溢精气,全靠脾的运化作用,脾运健旺才能够发挥正常消化功能。且脾之运化又需肝气疏泄作用参与而肝所藏之血有赖脾所运化水谷精微化生。若暴怒伤肝,肝气郁结,疏泄失常,气机失畅,糟粕滞留肠中,是故大便秘结,干若弹丸左脉弦实,?气频作。脾失健运则纳谷不香,不饥不食。其治应以舒肝解郁、辛润通便为主。方中皂荚核辛以散之,合降香、郁金舒肝解郁,桃仁、冬葵子、郁李仁润肠通便,大黄行气导滞,协诸药推陈置新。叶氏对于气秘便结之证施以此方,药筒效专,颇堪师法。

【便秘简介】

便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病引起的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等。

【作者寄语】